Formulieren

Hieronder kunt u verschillende formulieren downloaden voor het geven of intrekken van uw toestemming voor deelname aan het HemoNED register. Let op: u moet het toestemmingsformulier(en) gebruiken dat aansluit bij de leeftijd van de patiënt. Graag het formulier(en) printen, ondertekenen en overhandigen of opsturen aan de behandeld arts.

Toestemming geven voor deelname HemoNED register

Toestemmingsformulier HemoNED Volwassenen

Toestemmingsformulier HemoNED Kinderen 12-15 jaar

Toestemmingsformulier HemoNED Ouders van kinderen 0-11 jaar

Intrekken toestemming deelname register

Formulier Intrekken Toestemming HemoNED Volwassenen

Formulier Intrekken Toestemming HemoNED Kinderen 12-15 jaar

Formulier Intrekken Toestemming HemoNED Ouders van kinderen 0-11 jaar